新型冠状病毒如何发现？如何治疗？如何预防？蒙自专家告诉你...

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1月27日，蒙自市融媒体中心请到了市疾控中心和市人民医院专家对此次新型冠状病毒感染的肺炎做出专业知识疑难解答。

想了解的朋友注意查看哦

新型冠状病毒感染的肺炎防控知识

2019年12月武汉市部分医院陆续发现了不明原因肺炎病例，是由一种新型冠状病毒引起的发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道疾病，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。

1月25日蒙自市发现首例。

目前，病毒传染源未找到，传播途径未完全掌握，因此，要高度重视新型冠状病毒肺炎疫情的防控工作。

一、基本知识

冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒。

属于巢病毒目( Nidovirales )冠状病毒科( Coronaviridae)正冠状病毒亚科( Orthocoronavirinae),根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为a、β、γ和8四个属。已知感染人的冠状病毒有6种，包括a属的229E和NL63, β属的OC43和HKU1.中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒( SARSr-CoV)。

此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒，第7个。

病毒对热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

目前传播途径可能有：密切接触、飞沫传播，空气传播还没有证据。

二、此次疫情的临床特点

（一）临床表现

以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在 1 周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
（二）实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应 蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
（三）胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

三、防控措施

依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《突发公共卫生事件应急条例》《突发公共卫生事件应急预案》《新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案》等相关文件规定。蒙自市成立防控新型冠状病毒感染的肺炎领导小组，明确各部门职责，成立联防联控办公室，强化各部门防控工作，动员全社会参与，群防群控，稳防稳控，有效落实综合性防控措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”，防止疫情输入、蔓延、输出，控制疾病传播。卫生健康行政部门主要开展以下工作：

卫生健康行政部门组织辖区内基层医疗卫生机构工作人员参加新型冠状病毒感染的肺炎病例发现与报告、流行病学调查、标本采集、院感防控、个人防护等内容的培训，提高防控和诊疗能力。发布公告，对辖区内来自武汉的人员进行警示，要求到社区卫生机构登记并实行居家医学观察14天。
2. 医疗机构加强预检分诊工作，根据患者症状体征和流行病学史，引导病例至专门的发热呼吸道门诊就诊。为就诊病人提供一次性口罩等防护用品，减少通过医院传播机会。将新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例转诊至定点医院诊治收治，加强院内感染防控工作。
3. 疾病预防控制机构强化病例个案和聚集性病例的流行病学调查与处置，详细调查病例的感染来源，确定疫情波及范围，评估疫情影响及可能发展趋势，掌握病例发病至被隔离期间的接触人员，判定密切接触者。指导一般公共场所、交通工具、集体单位落实以环境清洁和开窗通风为主的卫生措施，必要时进行适度的消毒处理。
其他的防控措施，各防控成员单位按照各自职责正在积极落实，有效防控新型冠状病毒感染的肺炎。

四、如果发生了新型冠状病毒感染的肺炎暴露和接触病人应进行怎样的处理?

（一）医务人员接诊时，意识到发生暴露后，应尽快脱离场所进行消毒，戴上医用外科口罩或N95口罩，到定点医院诊治，期间尽量避免与人接触。其次，发生暴露后，及时报告医院感染科及疾控中心，并做好随访登记工作。具体流程可参照如下。发生暴露后 → 肥皂清水液冲洗、挤压、消毒 → 报告医院感染科 → 采样、评估、登记 → 预防性用药 → 报告给疾控中心 → 随访、登记、监测。

（二）普通人群如果发生接触过确诊病例或者疑似病例或者密切接触者的，若当地有条件，请戴口罩，尽快到定点医院诊治，期间尽量同样避免与人接触；若条件不允许，应从和“病人”接触的最后一天起采取医学观察14天。在家中观察期间需与医学观察人员保持联系，并需要了解病情观察和护理要点，掌握家庭预防的洗手、通风、防护和消毒措施。
1、密切接触者。与病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：
1.1、与病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活；
1.2、诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员，如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；
1.3、与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员，该病人的同行人员（家人、同事、朋友等），经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员；
1.4、现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。
2、在居家医学观察期间的具体建议如下：
　　（一）将密切接触者安置在通风良好的单人房间，拒绝一切探访。
　　（二）限制密切接触者活动，最小化密切接触者和家庭成员活动共享区域。确保共享区域（厨房、浴室等）通风良好（保持窗户开启）。
　　（三）家庭成员应住在不同房间，如条件不允许，和密切接触者至少保持1米距离。哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿。
　　（四）其他家庭成员进入密切接触者居住空间时应佩戴口罩，口罩需紧贴面部，在居住空间中不要触碰和调整口罩。口罩因分泌物变湿、变脏，必须立即更换。摘下并丢弃口罩之后，进行双手清洗。
　　（五）与密切接触者有任何直接接触，或离开密接接触者居住空间后，需清洁双手。准备食物、饭前便后也均应清洁双手。如果双手不是很脏，可用酒精免洗液清洁。如双手比较脏，则使用肥皂和清水清洗。（注意酒精使用安全，避免意外吞食用或引发火灾）。
　　（六）使用肥皂和清水洗手时，最好使用一次性擦手纸。如果没有，用洁净的毛巾擦拭，毛巾变湿时需要更换。
　　（七）偶然咳嗽或打喷嚏时用来捂住口鼻的材料可直接丢弃，或者使用之后正确清洗（如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗手帕）。
　　（八）家属应尽量减少与密切接触者及其用品接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗。
　　（九）推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂，每天频繁清洁、消毒家庭成员经常触碰的物品，如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。
　　（十）使用普通洗衣皂和清水清洗密切接触者衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。将密切接触者使用的床品放入洗衣袋。不要甩动衣物，避免直接接触皮肤和自己的衣服。
　　（十一）戴好一次性手套和保护性衣物（如塑料围裙）再去清洁和触碰被密切接触者的人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒。
　　（十二）若确诊病例的密切接触者出现可疑症状，包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等，应立即就医。具体指导建议如下：

1. 前往医院的路上，病人应该佩戴医用外科口罩或N95口罩。
2. 如果可以，避免乘坐公共交通工具前往医院，路上打开车窗。
3. 时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时，尽可能远离其他人（至少1米）。
4. 若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂，对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

六、如果不幸感染了新型冠状病毒后，该怎么办?

如果不幸感染了新型冠状病毒，请积极配合医疗机构的隔离治疗，拒绝一切探访，遵守隔离规定；其次请积极主动向医生及相关工作人员阐述自己的流行病学史，配合相关部门查找同自己有过密切接触的人群，帮助他们尽早进行医学观察与追踪。

七、普通大众如何防控新型冠状病毒感染肺炎？

1、少近人堆，多带口罩：少去人流密集的场所、外出时多带口罩。避免近距离接触有咳嗽发热病人

2、少碰家禽，勤点洗手：多用流动的水、肥皂或洗手液；不要去海鲜市场、活家禽市场；不要去接触野生动物、家禽鸟及其粪便；不要生吃奶类、蛋类和肉类，必须彻底煮熟，不要吃野味。

新型冠状病毒感染的肺炎的诊断及治疗

【诊断】
（一） 疑似病例（原观察病例）
同时符合以下2条：
流行病学史
发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内 曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集 性发病。

临床表现
（1） 发热；

（2）具有下述肺炎影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而 发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸 腔积液少见；

（3） 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减 少。

（二） 确诊病例

符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分 泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（三） 重症病例
符合下列任何一条：
L呼吸频率增快（》30次/分），呼吸困难，口唇紫紺；
吸空气时，指氧饱和度＜93%;
动脉血氧分压（PaO?） /吸氧浓度（FiO?） ＜ 300mmIIg （lmmHg=0. 133kPa ）;
肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%;
合并需住院治疗的其他临床情况。

（四） 危重症病例

符合以下情况之一者：
出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
出现休克；
合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

【鉴别诊断】

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴 别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外， 还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

【治疗】

（一） 根据病情严重程度确定治疗场所

疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点 医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收 治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。

（二） 一般治疗

1 .卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电 解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度 等。

根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生 化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉 血气分析，复查胸部影像学。

根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻 导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通 气等。

抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用a-干扰 素雾化吸入（成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日 2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。

抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其 是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染 证据时及时应用抗菌药物。

其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况， 酌情短期内（3〜5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当 于甲泼尼龙1〜2mg/kg • do

（三） 重症、危重症病例的治疗

1 .治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治 疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者 不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力 学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。

有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略气降低呼 吸机相关肺损伤。

必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECM0）等。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用 血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（四） 中医治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺, 基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气 候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本 方案不可用于预防）。

1.湿邪郁肺

临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠 乏力，胸闷，月完痞，或呕恶，便濾。舌质淡或淡红，苔白或白 腻，脉濡。

治法：化湿解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏蕙甘汤、升降散、达原饮。

基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、 桔梗、黄苓、牛夢子、生甘草。

2.邪热壅肺

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差， 大便不畅或便澹。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、 黄苓、浙贝母、生甘草。

3.邪毒闭肺

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促， 腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺解毒，通腑泻热。

推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜萎、大黄、麻黄、摹蘭子、 桃仁、赤芍、生甘草。

4.内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促 或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪

散。